sjj099癫痫是神经科常见疾病，其发病率仅次于中风。世界各地报告痫发病率为20—50／10万／年，我国调查结果为35／10万／年。其患病率我国为0．4％，在高发区为1％。在所有癫痫病人中，有20％的病人随着病情发展或治疗不当，可能转变为难治性癫痫。所谓难治性癫痫，又称顽固性癫痫，指癫痫发作频繁、应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗且药物血浓度在有效范围内两年以上、仍不能控制发作且影响日常生活及无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。对于难治性癫痫，目前传统的治疗手段(药物、手术等)虽取得一定疗效，但疗效仍不令人满意。随着立体定向放射外科的诞生和发展，由于其创伤和副作用小，在治疗癫痫方面已取得了一定的进展。早期采用伽玛刀对一些伴发癫痫的肿瘤或动静脉畸形的治疗中，发现随着病灶的好转，病人的癫痫症状也得到了有效地控制。动物实验发现低剂量的射线照射即可对致痫灶产生有效的抑制作用，而又不会完全毁损神经细胞。在目前的临床治疗过程中，特别是对原发性癫痫，治疗的困难仍在于对病人颅内致痫灶的定位。
癫痫手术治疗的发展已经历了100多年，是功能性神经外科学的主要组成部分之一。它是通过外科手术的方法，切除致痫病灶，阻断癫痫放电的扩散路径，降低大脑皮质的兴奋性来控制癫痫发作。目前开展的手术方法大致份为以下几种：(1)前额叶切除及额叶以外的皮质病灶切除术。在所有癫痫中颞叶癫痫占l／4—l／2，是外科治疗的主要对象。关于颞叶癫痫及额、顶、枕叶癫痫的痫灶定位问题，主要以临床症状和体征、影像检查、头皮EEG监测为依据，采用脑皮质电图寻找致痫灶和描绘出痫灶范围，然后切除。皮质切除术的主要指征是经头皮EEG多次检查证实癫痫发作起源于脑皮质的某一固定、较局限的部位；致痫灶位于脑非重要功能区，切除后不会产生神经功能障碍；(2)大脑半球切除术。目前报道病例数较少，适应症应严格掌握；(3)大脑联合切开术。多数采用胼胝体前部切开术或选择性骈服体切开术；(4)多处软脑膜下横纤维切断术。既可获得癫痫控制，又可保护皮质正常功能；(5)脑立下向探部结构毁损术。采用立体定向手术技术，毁损脑深部的痫灶区或破坏癫痫入电的扩散途径；(6)慢性小脑刺激术。通过影响神经环路而改变症状的一种非破坏性手术；(7)脑内移植。随着外科技术的改进，上述手术取得巨大成效，并发症少见。
放射外科问世40多年来，聚焦照射的手段逐渐应用到了癫痫治疗领域。伽玛刀治疗癫痫的机理为：(1)致痫神经传导阻滞；(2)癫痫神经元对放射线高度敏感学说；(3)放射外科可引起癫痫启动神经元减少，兴奋性降低；(4)放射外科可以产生致病灶的放射性坏死，尖似于病灶切除而达到抗癫痫作用。2000年1月美国匹兹堡大学Mori Y等报道了立体定向放射外科治疗海马癫痫动物模型的疗效。采用立体定向手术将红藻氨酸注入鼠海马内建立动物模型，再分别用20Gy，40Gy，60Gy，100Gy照射治疗，取得了良好的疗效，且发现随着剂量的提高，症状的控制率也提高，仅当100Gy出现放射性脑组织坏死。
最近十年来，随着电生理、神经影像学的飞速发展以及诸多新技术的临床应用，致痫灶的定位也越来越精确，并逐渐向着三维、无创方向发展。应用放外科治疗的条件也趋于成熟。国内外已有应用伽玛刀治疗癫痫取得满意疗效的报道。1999年Regis等报告了一例用伽玛刀治疗难治性颈叶癫痫，靶点选为杏仁海马区，采用较低的边缘剂量(25Gy)。术后随访包括CT、核磁共振(MR)、l8氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18FDG—PET)。病人自从治疗完成以后癫痫发作完全消失，且没有出现临床并发症，作者于2000年12月又报告应用伽玛刀治疗16例难治性颞叶内侧癫痫病人，随24访个月，其中13例(占81％)发作停止，2例减轻，没有出现明显的并发症，显示放射外科治疗难治性癫痫疗效可靠并可以大大减少并发症。
癫痫是一复杂病种，具有多样的病因和类型，目前仍存在少少的未知因素，在治疗上也有多种选择。难治性癫痫的治疗多年来一直困扰着临床医生，放射外科开创了一条新的途径，其治疗创伤小，安全有效，尤其近年来采用低剂量聚焦照射的方法，对脑组织的副反应极小，正越来越多地得到临床医师的认可。相信随着临床经验的不断积累，相关检查条件的不断完善，放射外科治疗难治性癫痫必将丰富癫痫外科内容并具有广阔的应用前景。
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